بی اختیاری ادرار: علت ها و شیوه تشخیص و درمان آن - وبلاگ فاضلی

به گزارش وبلاگ فاضلی، علت ها و عوامل مستعدکننده بی اختیاری ادرار

• Stress incontinence: تون ناکافی گردن و اسفنکتر مثانه، باعث نشت ادرار در هنگام سرفه، فعالیت یا زور زدن می-شود.
• urge incontinence: به علت انقباض خودبخود مثانه - افتراق نواقص نورولوژیک مرکزی از اختلالات موضعی مثانه
• ناپایداری عضلهٔ دترسور
• Overflow incontinonce: اتساع بیش از حد مثانه به علت انسداد جهت خروجی آن
• UTI می تواند باعث بی اختیاری موقت شود
• داروها: دیورتیک ها، آنتی کلینرژیک ها، آنتی هیستامین ها و آلفا بلاکرها

Urinary incontinence

Urinary incontinence is the involuntary leakage of urine. It means a person urinates when they do not want to. Control over the urinary sphincter is either lost or weakened. Urinary incontinence is a common problem that affects many people.

تشخیص افتراقی بی اختیاری ادرار

• اورتریت آتروفیک
• کاهش تون اسفنکتر
• UTI
• پروستاتیت / BPH/ سرطان
• اور توریت
• عوارض دارویی
• ترومای اورولوژیک / لگن
• جراحی قبلی اورولوژی / ژنیکولوژی
• مالتیپل اسکلروزیس
• مسائل نخاعی و عصبی
• نوروپاتی دیابت
• سرطان مثانه
• سیستوسل

اپیدمیولوژی بی اختیاری ادرار

• زنان > مردان، مخصوصاً در زنان > 60 سال
• حدود 60 زنان و مردان بستری را درگیری کند
• علل مولتی فاکتوریال
• کمتر از 5% بیماران در باره بی اختیاری خود با پزشک مشورت می کنند

علایم و نشانه های بی اختیاری ادرار

• عدم توانایی برای نگه داشتن ادرار
• تکرار و فوریت ادراری
• عدم آگاهی از بی اختیاری قریب الوقوع
• احساس زور و فشار
• شدت و قطر نامنظم جریان ادرار
• مقادیر کمتر یا بیشتر ادرار همراه با دفعات بی اختیاری
• ممکن است دیزوری وجود داشته باشد.
• ممکن است هماچوری وجود داشته باشد.
• ممکن است با مانور والسالوا یا فعالیت بدنی همراهی داشته باشد
• پارستزی پرینه / ژینتال مطرح کننده علل نورولوژیک است.

تشخیص بی اختیاری ادرار

• پرسش از بیمار درباره بی اختیاری ادرار مخصوصاً در افرا مسن
• شرح حال جامع و معاینه با توجه خاص به ارزیابی های اورولوژیک، نورولوژیک، شکم / پشت / مهره ها واژنیتال
• U/A، U/C، سیتولوژی
• باقیماندهٔ ادراری پس از تخلیهٔ مثانه (کاتتریزاسیون بیمار جهت مشخص حجم باقیمانده پس از تخلیه ادرار)، نرمال کمتر از 100cc

• کراتینین سرم برای بررسی عملکرد کلیه
• سطح گلوکز (دیابت) و کلسیم (متاستازهای استخوانی از سرطان پروستات)
• سونوگرافی کلیه ها، مثانه و لگن
• VCUG
• آزمایش اورودینامیک

درمان بی اختیاری ادرار

• اهداف درمان، حفظ عملکرد کلیه، بهتر کردن کیفیت زندگی و درمان پیشگیری از عفونت
• تمرین Kegel، فیزیوتراپی
• تخلیه ادرار در زمان های مشخص / محدود ساختن حجم
• درمان UTI در صورت وجود
• اختلال عملکرد عصبی انخاعی: درمان با تصحیح علت اولیه، کاتترگذاری منظم برای جلوگیری از اتساع مثانه، تخلیه زمان بندی شده مثانه
• کم کردن قابلیت انقباضی مثانه / بهبود ناپایداری دترسور
• اکسی بوتینین (دیتروپان)
• تولترودین (ترول)
• ایمی پرامین پاموات (Tofranil)
• جایگزینی استروژن برای آتروفی اورتر
• جراحی در مواردی که تمام روش های قبلی با شکست روبرو شوند.

پیش آگهی / سیر بالینی بی اختیاری ادرار

• پیش آگهی خوب برای UTI حاد
• پیش آگهی خوب در مواردی که داروهای ایجاد کننده قطع شوند